Un enfoque de intervención enfermera es posible en el tratamiento de grupos de síntomas de cáncer
Fue posible un enfoque coordinado con las enfermeras para controlar una variedad de síntomas y destacó la necesidad de estrategias de autocuidado para abordar más de un síntoma experimentado por los pacientes con cáncer, según los resultados de un estudio piloto presentado en el 49º Congreso de Enfermería de la Sociedad de Oncología.
Si bien se sabe que los pacientes pueden experimentar diferentes síntomas como resultado de su enfermedad y su tratamiento, las pautas prácticas a menudo se escriben solo para síntomas individuales, y uno o más proveedores abordan cada síntoma individualmente.
«Esto crea una importante carga de autocuidado para los pacientes y sus familias, ya que se les anima a comprender, elegir, gestionar y luego monitorear los efectos de múltiples estrategias de autocuidado», dijo Kristin Koekkeboom, Ph.D., RN, FAAN, Lillian Muhlman Bascom, profesora de enfermería de la Universidad de Wisconsin-Madison College para enfermería, agregó durante la presentación que pocas intervenciones abordan síntomas múltiples y concurrentes que puedan reducir esta carga para los pacientes.
«Los pacientes rara vez experimentan un solo síntoma de forma aislada. En cambio, experimentan en promedio 8 o más síntomas simultáneamente, a menudo en grupos de síntomas, lo que afecta negativamente el estado funcional, la calidad de vida y las decisiones de suspender o abandonar el tratamiento del cáncer». .
Como resultado, Koikeboom y sus colegas diseñaron un enfoque coordinado por enfermeras para controlar la constelación de síntomas. Primero, revisaron 27 pautas para estrategias de autocuidado con efectos en dos o más sistemas, creando una matriz de respuesta a las descripciones de los síntomas concurrentes de los pacientes. “Por ejemplo, las pautas para la ansiedad y el estreñimiento recomiendan la actividad física como estrategia de tratamiento para sus respectivos síntomas. Creamos una matriz para organizar las estrategias de autocontrol según los síntomas para los que se recomiendan”, explicó Koekkeboom.
Luego, seleccionaron elementos para una encuesta en línea sobre las experiencias del grupo del sistema y seleccionaron estrategias que podrían ser efectivas para más de un síntoma.
En su presentación, Quickebom amplió la viabilidad de un enfoque coordinado con enfermeras para el manejo de grupos de síntomas, incluido el reclutamiento, la retención y la coordinación exitosa de un plan de manejo de grupos de síntomas.
En el ensayo piloto aleatorizado, los pacientes recibieron evaluaciones semanales y atención habitual en el Ciclo 1, seguido de la misma evaluación rutinaria o semanal más autocuidado dirigido por enfermeras en el Ciclo 2. En la muestra de pacientes, los individuos tenían 18 años de edad o más; Tiene cáncer de mama, pulmón, gastrointestinal (GI) o ginecológico. tuvo dos o más síntomas durante el último ciclo de quimioterapia; Había planeado recibir al menos dos ciclos adicionales de quimioterapia; Podía acceder a Internet a través de una computadora o tableta.
En el ensayo, los pacientes completaron evaluaciones semanales de una batería de síntomas basadas en la web que incluían la presencia, la gravedad y la angustia de los síntomas; La aparición de un grupo de síntomas; Seleccione un grupo de síntomas priorizados para determinar la relación entre los síntomas agrupados, la duración y cualquier característica causal.
En el brazo de intervención del ciclo 2, las enfermeras intervencionistas siguieron los siguientes pasos:
- Evaluar los síntomas, las relaciones, la duración y las características causales para determinar la etiología o los síntomas de presentación.
- Utilizando la matriz, identifique todas las estrategias que apuntan a etiologías o síntomas causales, o identifique estrategias con efectos beneficiosos comprobados en dos o más síntomas del grupo si no hay etiologías o síntomas causales.
- Elimine las recomendaciones contradictorias.
- Priorizar estrategias basadas en evidencia.
- Considere la preferencia del paciente, la eficacia previa y la facilidad de adopción.
«Esta primera reunión se llevó a cabo en persona en una cita en el consultorio, y las reuniones posteriores se pudieron realizar por teléfono o videoconferencia según la preferencia del paciente», añadió Koikeboom. “Las instrucciones para las estrategias de autocuidado se proporcionaron en el sitio web del estudio. También teníamos copias impresas disponibles si así lo prefería el paciente.
En total, 41 pacientes fueron elegibles para el estudio. En este grupo, la edad media fue de 60 años y la mayoría de los pacientes eran mujeres (66%). Los pacientes fueron diagnosticados con cáncer gastrointestinal (34%), cáncer de pulmón (24%), cáncer de mama (22%) o cáncer ginecológico (20%). Con una tasa de retención del 83 % (n = 34), el grupo de intervención incluyó a 16 pacientes que completaron el enfoque de coordinación de enfermería, mientras que 18 pacientes recibieron la atención habitual.
El grupo de intervención recopiló 58 informes semanales de grupos de síntomas, con un rango de 2 a 12 síntomas por grupo. Además, 54 de esos informes (93%) dieron como resultado la coordinación exitosa de un plan de autogestión. En promedio, pudieron controlar tres grupos de síntomas utilizando una estrategia de autocontrol, anotó Koekkeboom.
También reconoció tres desafíos: dificultad para identificar múltiples etiologías de síntomas, falta de claridad a la hora de priorizar estrategias con diferentes niveles de evidencia por síntoma y síntomas con pocas o ninguna recomendación de autocuidado basada en guías.
«Decidimos que los procedimientos del estudio eran factibles», dijo Quickeboom. «Nuestro siguiente paso será un ensayo a gran escala para evaluar la eficacia de este enfoque en el manejo del grupo de síntomas, analizando el control del grupo de síntomas, así como la carga percibida del autocuidado para los pacientes y sus familias, así como para evaluar el impacto en los grupos desfavorecidos”.
Añadió que es importante que las enfermeras pidan a los pacientes que describan sus grupos de síntomas. «Me sorprendió cómo estos participantes describieron diferentes experiencias de los mismos tres síntomas concurrentes. Entonces, pida a los pacientes que le cuenten y piensen en estrategias de autocontrol que tengan efectos sobre más de un síntoma».
referencia:
Kwekkeboom K, Eo Y, Hawn R, Miller M, Stephens J. Viabilidad de una intervención coordinada por enfermeras para reducir la carga del autocuidado en pacientes con cáncer que presentan múltiples síntomas concurrentes: un ensayo piloto aleatorio. Presentado en: 49ª Conferencia Anual de la Sociedad de Enfermería Oncológica; 24 al 28 de abril de 2024; Washington DC
