Resultados neonatales de la fiebre materna por analgesia epidural. Crédito de la imagen: © Pixel-Shot – © Pixel-Shot – stock.adobe.com.
Las pacientes que se someten a analgesia epidural (EA), que suele ser contraproducente en el período perinatal, tienen más probabilidades de desarrollar fiebre asociada con la anestesia epidural intraparto, según un estudio reciente publicado en la revista Revista de medicina materno-fetal y neonatología.
EA ha sido conocido como una forma segura y eficaz de aliviar el dolor en las mujeres en trabajo de parto durante dos décadas. Sin embargo, múltiples estudios han relacionado la EA con un mayor riesgo de fiebre relacionada con la epidural, y han surgido preocupaciones sobre la fiebre materna relacionada con la epidural (ERMF, por sus siglas en inglés) durante el parto asociadas con eventos adversos en los padres o el recién nacido.
Falta la comprensión actual de los mecanismos asociados con la fiebre relacionada con la epidural. Las mujeres embarazadas y no embarazadas que recibieron anestesia epidural o espinal para la cesárea no experimentaron mayores tasas de ERMF, y la pirexia fue más común en los casos de ERMF incluso sin evidencia bacteriana de infección.
Para determinar los factores de riesgo asociados con ERMF y los efectos en las madres y los bebés, los investigadores realizaron un estudio retrospectivo utilizando datos del sistema de registros médicos electrónicos del Hospital de Salud Materna e Infantil en el distrito de Songjiang, Shanghái, China. En el análisis se utilizaron datos sobre nacimientos en hospitales de enero a junio de 2021.
Las mujeres con un embarazo único a término, parto vaginal programado en el hospital, presentación apical y voluntad de usar analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) fueron elegibles para el estudio. Se excluyeron del análisis las mujeres con hipertensión preconcepcional, diabetes preconcepcional, embarazos múltiples y mortinatos.
Después de la exclusión, se incluyeron en el análisis 208 mujeres que se sometieron a EA y 117 mujeres controles que no se sometieron a EA y dieron a luz en el mismo período. Las mujeres que se sometieron a EA se colocaron en el grupo ERMF o el grupo sin fiebre.
Cada 60 minutos, desde el inicio del trabajo de parto hasta el parto, se registró la temperatura corporal de la paciente con un termómetro de infrarrojos para el oído. ERMF se definió como fiebre intraparto asociada con la administración de EA durante el trabajo de parto. La fiebre se trató con antibióticos profilácticos y reposición de líquidos.
PCEA se ha utilizado en mujeres cuando se observan contracciones regulares y el cuello uterino está dilatado de 2 a 3 cm. La dosis de prueba de analgesia incluyó 1:200.000 de adrenalina y lidocaína al 1,5%. A los 5 minutos se añadió una dosis de 10 mL de ropivacaína al 0,075% y 0,5 μg/mL de sufentanilo. Se utilizó la sensibilidad del paciente a la temperatura después de 15 minutos para evaluar el nivel de analgesia.
Durante la primera visita prenatal, se recopilaron datos sobre la historia reproductiva, la demografía materna y las características antropométricas, así como los datos analgésicos, incluida la duración de la EA, las dosis totales de EA y la PCEA. Se evaluaron la temperatura corporal, la duración del trabajo de parto, la frecuencia de los exámenes cervicales y las transferencias a fórceps obstétricos.
Las complicaciones del embarazo incluyeron preeclampsia, colestasis intrahepática del embarazo, diabetes mellitus gestacional e hipertensión gestacional. Una concentración de hemoglobina inferior a 100 g/L a nivel del mar durante el embarazo se considera anemia del embarazo. La infección neonatal se diagnosticó en las manifestaciones de fiebre, vómitos, ictericia, dificultad para respirar u otros síntomas.
La edad promedio de las mujeres que recibieron EA fue de 28,76 años, mientras que las que recibieron EA tenían una edad promedio de 30,03 años. De las 208 mujeres que recibieron EA, 42 experimentaron fiebre materna, en comparación con 1 de 117 sin EA. Las mujeres con ERMF eran menos atractivas y nulíparas.
La edad, la altura, el índice de masa corporal y las semanas de gestación fueron similares entre las mujeres con fiebre y sin fiebre, pero los recuentos de glóbulos blancos y neutrófilos fueron más altos en las mujeres con ERMF. El total de EA administrado y la cantidad total de fármaco administrado fueron significativamente mayores en el grupo con fiebre que en el grupo con fiebre. Transcurrió un promedio de 338,95 ± 55,16 minutos entre la administración de EA y el inicio de la fiebre.
Las mujeres con ERMF tuvieron exámenes cervicales más frecuentes, un período de trabajo de parto más prolongado, tiempo total hasta el trabajo de parto y un menor volumen de hemorragia posparto. Este grupo fue significativamente más probable de convertirse a la cirugía, pero no tuvo una tasa o riesgo significativamente diferente de parto con fórceps.
Los resultados neonatales entre las mujeres con EA incluyeron una puntuación de Apgar a los 5 minutos más baja, mayor sufrimiento fetal en mujeres febriles y un mayor riesgo de infección neonatal en el grupo febril. La puntuación de Apgar al minuto y la tasa de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales no difirieron significativamente entre los grupos. Sin embargo, la tasa de cesáreas fue mayor en el grupo ERMF.
Al evaluar la relación entre las tasas de ERMF y los riesgos, se encontraron correlaciones positivas para el tiempo de acción, la dosis total de medicación y la duración de la EA. El desarrollo de ERMF fue más probable en mujeres que tuvieron un tiempo de trabajo de etapa 1 más largo, tiempo de trabajo total y duración de EA.
La fiebre intraparto se ha informado con frecuencia después de la AE, lo que resulta en mayores riesgos de derivaciones quirúrgicas y resultados neonatales. Los investigadores recomendaron limitar el número de pruebas de Papanicolaou, la duración de la EA y el tiempo total de parto.
referencia
Wang H, Yang Z, Wei S, et al.Resultados prenatales y factores de riesgo de fiebre materna durante el parto asociados con analgesia epidural: un estudio retrospectivo. Revista de medicina materno-fetal y neonatología. 2023; 36 (1). doi: 10.1080/14767058.2023.2179383
