Una intervención que utilizó la navegación de enfermería y la detección de síntomas redujo los síntomas de angustia psicológica entre los pacientes con cáncer de mama en comparación con la atención estándar sola, aunque estas reducciones no fueron estadísticamente significativas, según los Resultados del Ensayo de Rehabilitación Posterior al Cáncer de Mama (REBECCA) (NCT03254875).

A los 12 meses, el efecto estimado de la intervención REBECCA sobre la angustia entre los pacientes fue -0,51 (IC del 95 %: -1,05 a 0,04; s = .07), y el tamaño del efecto fue de –0.49. Los investigadores observaron una reducción significativa de los síntomas depresivos a los 6 meses (efecto estimado, -1,39; IC del 95 %, -2,33 a -0,44; s = .004; tamaño del efecto, −0,27) y calidad de vida saludable a los 12 meses relacionada con el cáncer de mama (CVRS; efecto estimado, 4,03; IC 95 %, 1,28–6,77; s = .004; tamaño del efecto, 0,31) con la intervención REBECCA.

La intervención REBECCA provocó reducciones estadísticamente significativas en los síntomas de ansiedad en cada uno de los seis meses (efecto estimado, -1,00; IC del 95 %, -1,95 a -0,06; s = .04; tamaño del efecto, -0,21) y 12 meses (efecto estimado, -1,01; IC del 95 %, -1,97 a -0,04; s = .04; tamaño del efecto, –0,21). Además, la intervención REBECCA resultó en beneficios de reactivación del paciente a los 18 meses (efecto estimado, 3,52; IC del 95 %, -0,09 a 7,12; s = .06; tamaño del efecto, 0,25).

Entre aquellos con baja actividad del paciente, los investigadores informaron una reducción significativa de la angustia a los 6 meses (efecto estimado, -1,35; IC del 95 %, -2,21 a -0,49-) y a los 12 meses (efecto estimado, -1,08; IC del 95 %). , -1.95 a .–0.22). Los efectos de la intervención REBECCA también fueron más significativos entre los pacientes de 60 años o más, aquellos con menos educación y aquellos con menor apoyo social. Además, el 91% de los pacientes discutieron temas que les preocupan durante las sesiones. Los investigadores no notaron ningún efecto negativo en el ensayo.

“Hasta donde sabemos, este es el primer ensayo que muestra la viabilidad (a través de un enfoque de triaje simple) de seleccionar sistemáticamente pacientes con cáncer de mama que presentan síntomas psicológicos de angustia y brindarles una atención de apoyo más integral, en la que la enfermera de navegación activamente ayuda al paciente a acceder a los servicios de atención de la salud disponibles dentro del sistema de atención de la salud», escribieron los autores del estudio. «Estos hallazgos justifican más investigaciones para desarrollar un marco de movilidad de enfermeras y explorar la traducción potencial de esta intervención en la práctica clínica».

En el estudio, 3 enfermeras del proyecto asignaron aleatoriamente a los pacientes 1:1 a la atención estándar con o sin la intervención REBECCA. Tres enfermeras con al menos 20 años de experiencia con diferentes grupos de pacientes implementaron la intervención REBECCA, que incluyó sesiones prácticas diseñadas para aumentar la participación del paciente, mejorar la actitud del paciente en el manejo de los síntomas y fomentar el uso de los servicios de rehabilitación en un centro de rehabilitación local. centro. Los pacientes de ambos grupos pudieron recibir la atención habitual, incluido el tratamiento regular y el apoyo de enfermeras cuando recibían quimioterapia y radioterapia, así como rehabilitación en el municipio.

El criterio principal de valoración del estudio fue el efecto de la intervención REBECCA sobre la angustia psicológica. Los criterios de valoración secundarios incluyeron la ansiedad, la depresión, la CVRS específica del cáncer de mama, el miedo a la repetición, el sueño, la función cognitiva, el comportamiento de salud y la necesidad de apoyo.

Los pacientes de 18 años o más a los que se les acababa de diagnosticar cáncer de mama primario y que se habían sometido a una cirugía de cáncer de mama eran elegibles para participar en el estudio. Otros criterios de inclusión incluyeron ser capaz de hablar danés, asistir físicamente a la rehabilitación y proporcionar un consentimiento informado por escrito.

En general, 309 pacientes recibieron tratamiento en el Rigshospitalet de Copenhague, Dinamarca, desde agosto de 2017 hasta octubre de 2019, de los cuales 156 recibieron la intervención REBECCA y 153 recibieron atención estándar. La edad media de los pacientes fue de 55,8 años en el grupo de intervención REBECCA y de 56,7 años en el grupo de atención estándar al inicio del estudio.

En los grupos de intervención y atención estándar, respectivamente, la mayoría de los pacientes tenían más de 12 a 15 años de educación (63 % frente a 62 %), estaban empleados (72 % frente a 65 %) y habían recibido una lumpectomía previa (51 % frente a 63 %). %) ). Además, la mayoría de los pacientes de cada grupo recibieron radioterapia adyuvante (67 % frente a 76 %), quimioterapia adyuvante (47 % frente a 44 %) y terapia endocrina adyuvante (76 % frente a 81 %).

La puntuación media de angustia fue de 8,20 puntos en el grupo de intervención en comparación con 8,22 puntos en el grupo de atención estándar. Además, la puntuación media de ansiedad al inicio del estudio fue de 10,67 frente a 10,96, y la puntuación media de depresión fue de 7,84 frente a 8,34 en cada grupo individual. Estas puntuaciones han disminuido con el tiempo.

Según los investigadores, las limitaciones incluyeron no cumplir con el objetivo de reclutamiento de 130 pacientes en cada grupo, lo que podría limitar el poder del estudio. Además, los investigadores aconsejaron interpretar los resultados de los análisis de interacciones secundarias con precaución, ya que eran de naturaleza exploratoria.

referencia

Bidstrup B, Johansen C, Cromann N, et al. Efecto de una intervención de enfermera de navegación sobre los síntomas mentales en pacientes con deterioro psicomotor y cáncer de mama: el ensayo clínico aleatorizado REBECCA. GammaNet está abierto. 2023; 6 (6): e2319591. doi: 10.1001/jamannetworkopen.2023.19591