En pacientes con artritis reumatoide (AR), la reducción de las dosis de glucocorticoides > 2,5 mg/día fue eficaz para reducir el riesgo de brote, mientras que el riesgo fue mayor en los que estaban por debajo de 2,5 mg/día, según un estudio publicado en Enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas.1 Los investigadores esperan que los hallazgos puedan ayudar a diseñar nuevas estrategias de reducción gradual para este grupo de pacientes.
«Las opciones de tratamiento para la artritis reumatoide se están expandiendo rápidamente, pero los glucocorticoides todavía se prescriben en gran medida para reducir la inflamación y controlar la actividad de la enfermedad», explicaron los investigadores. «Las recomendaciones de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) de 2019 para el tratamiento de la artritis reumatoide recomiendan encarecidamente reducir los glucocorticoides a la dosis más baja posible».
Un estudio de caso cruzado analizó los factores asociados con un mayor riesgo de brote en pacientes con artritis reumatoide utilizando datos demográficos y clínicos del Servicio de Pacientes Externos de la Unidad de Reumatología de la Universidad de Verona. Las visitas de seguimiento se realizaron cada 3-4 meses. Las covariables a lo largo del tiempo se evaluaron antes de los eventos, denominados períodos de riesgo, así como antes de los períodos de control. Los factores variables a lo largo del tiempo incluyeron el uso de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológicos (bDMARD), la actividad de la enfermedad y el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID). Los períodos de riesgo se categorizaron como los 6 meses inmediatamente antes de los brotes y los períodos de control fueron los 6 meses antes de las visitas clínicas sin brotes. Las disminuciones de medicación se evaluaron en diferentes dosis, y los investigadores clasificaron a los pacientes en 5 grupos: (1) disminución gradual a 0 mg/día, (2) disminución gradual a 0-2,5 mg/día, (3) disminución gradual a 2,5-5 mg/día . Hoy, (4) disminuyendo a 5-7,5 mg/día y (5) disminuyendo a 7,5 mg/día.
De los 508 pacientes incluidos en el estudio, el 52,5 % (n = 267) informaron al menos un brote y se ubicaron en una cohorte de estudio de casos cruzados, lo que permitió recopilar datos de 1545 visitas clínicas. La reducción gradual de los glucocorticoides se realizó en el 81,5 % (n = 216) de los pacientes de este grupo y se realizaron una o más interrupciones en el 57,5 % (n = 125) de estos pacientes. Durante el período de estudio, el 22,3% (n = 345) de los pacientes desarrollaron una convulsión.
El mayor riesgo de exacerbación se observó en pacientes que suspendieron los bDMARD y disminuyeron 0-2,5 mg/día (odds ratio ajustado (ORa) 1,45, IC del 95 %: 1,13 a 2,24 y ORa 1,37; IC del 95 %: 1,06 a 2,01, respectivamente) . Sin embargo, las disminuciones de más de 2,5 mg/día no aumentaron significativamente el riesgo de brote, incluso después de que los investigadores usaran una definición diferente de brote. Los AoR para exacerbación en comparación con ninguna disminución fueron 1,29 (IC del 95 %: 0,98 a 1,90) en el grupo de 2,5 a 5 mg/día, 0,98 (IC del 95 %: 0,68 a 1,61) en el grupo de 5 a 7,5 mg/día y 0,89 (IC del 95 %: 0,68 a 1,61) en el grupo de 5 a 7,5 mg/día. IC: 0,39 a 2,10) para los que disminuyeron a 7,5 mg/día.
Se utilizó un diseño de estudio de caso cruzado para reducir la confusión a través del sesgo de señal. Sin embargo, los investigadores señalan que los hallazgos pueden no ser generalizables a todos los pacientes con artritis reumatoide, como aquellos que no reciben bDMARD o aquellos con artritis reumatoide temprana, que a menudo son tratados con glucocorticoides, lo que puede facilitar la reducción gradual de la medicación. Es posible que la naturaleza de centro único del estudio haya creado un sesgo sistemático hacia la reducción gradual. Algunos factores de confusión variables en el tiempo no medidos, como las infecciones, pueden tener resultados sesgados, ya que los pacientes pueden reducir los FARMEb debido al temor a los eventos adversos o no reducir la medicación debido a la preocupación por la recaída de la enfermedad. Futuros estudios multicéntricos deberían evaluar la dualidad de los hallazgos.
«Nuestro estudio puede ayudar a identificar nuevas estrategias de reducción de glucocorticoides, que deberían aspirar a dosis de entre 5 y 2,5 mg/día del equivalente de prednisona», concluyeron los autores.
Referencia:
Adami G, Fassio A, Rossini M, et al. Disminución de los glucocorticoides y riesgo de exacerbación en la artritis reumatoide con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológicos (bDMARD). RMD está abierto. 2023; 9 (1): e002792. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002792
