Radioterapia para el cáncer

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Según un nuevo informe, los pacientes con linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) que tienen una respuesta metabólica parcial (mPR) a la quimioterapia en exploraciones PET provisionales (iPET) pueden beneficiarse de la radioterapia combinada.

Sin embargo, los investigadores advirtieron que su estudio se basó en una muestra pequeña y, por lo tanto, los hallazgos deben replicarse a mayor escala. El informe fue Publicado en Diagnóstico y pronóstico del cáncer..

Para la mayoría de los pacientes con DLBCL, el régimen de quimioterapia R-CHOP de rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona es un tratamiento eficaz de primera línea, escribieron los autores del estudio. Sin embargo, alrededor de un tercio de los pacientes no lograrán la remisión con R-CHOP, y estos pacientes enfrentan un mal pronóstico, dijeron los investigadores. Para estos pacientes, la radioterapia es una posible opción de tratamiento, pero señalan que los datos sobre la eficacia de la radioterapia combinada son contradictorios. DLBCL es un tipo heterogéneo de cáncer y muchos pacientes experimentan depresiones asociadas con la toxicidad relacionada con la radiación, dijeron. Sin embargo, los autores añadieron que la radioterapia es un tratamiento beneficioso para algunos pacientes, especialmente con los recientes avances en las técnicas.

«Teniendo en cuenta los recientes avances en las técnicas de radioterapia, se espera que las estrategias de tratamiento actuales que utilizan límites de volumen objetivo más pequeños y terapia de reducción de la dosis de radiación reduzcan las toxicidades relacionadas con la radiación», escribieron.

Una forma de rastrear las respuestas de los pacientes al tratamiento es la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con fluorodesoxiglucosa (FDG) F-18, dijeron los investigadores. Observaron que los pacientes con DLBCL que dan resultados negativos en las exploraciones iPET tienden a tener mejores resultados que aquellos con exploraciones iPET positivas. Sin embargo, dijeron que hay poca evidencia científica que sugiera si el uso de iPET para guiar la radioterapia mejora los resultados entre las personas con LDCBG.

Los autores se propusieron revisar 107 pacientes con LDCBG tratados con R-CHOP en su centro médico entre 2012 y 2016. Los investigadores querían comparar los resultados según los resultados de iPET y si los pacientes habían recibido radioterapia. En última instancia, sesenta y un pacientes del grupo primario fueron excluidos del análisis final porque los resultados de iPET no estaban disponibles, y otros fueron excluidos porque tenían cáncer primario dual o no completaron R-CHOP, entre otros factores.

Entre los 46 pacientes incluidos en el análisis final, la mediana de seguimiento fue de 65,9 meses. Los investigadores encontraron que los pacientes que lograron una respuesta metabólica completa (mCR; n = 29) tenían mejores tasas de supervivencia general, supervivencia libre de recurrencia y ausencia de progresión (FFDP) en comparación con 17 pacientes que tuvieron una respuesta metabólica completa. Por ejemplo, la tasa de FFDP a 5 años entre el grupo mCR fue del 85,6%, mientras que la tasa en el grupo mPR fue del 44,2%.

Sin embargo, cuando los investigadores observaron específicamente a los 17 pacientes con mPR, encontraron que los 10 pacientes que se sometieron a radioterapia de consolidación tuvieron mejores resultados en comparación con los pacientes que no la recibieron, aunque la mejora no alcanzó significación estadística.

Los autores dijeron que sus resultados respaldan la idea de que la radioterapia combinada es beneficiosa para pacientes seleccionados.

«Hacemos hincapié en que la decisión de proceder con la radioterapia basada en los resultados de la iPET CT tiene el potencial de mejorar los resultados clínicos, especialmente en personas que no logran una mCR completa en la iPET CT», escribieron.

Dijeron que, dado el pequeño tamaño de la muestra, creen que sus hallazgos deberían usarse como «base» para un ensayo aleatorio prospectivo más grande.

referencia

Yu J, Jung SU, Choi JH, Jun S, Lee HS, Kim D. Resultados clínicos en pacientes con LDCBG tratados con R-CHOP según radioterapia y respuesta provisional en PET. Diagnóstico de cáncer. 2024;4(2):172-181. doi:10.21873/cdp.10304