La evidencia de regresión patológica de los ganglios linfáticos después de la quimioterapia neoadyuvante y la resección quirúrgica en pacientes con adenocarcinoma de esófago parece predecir la supervivencia, la recurrencia y los resultados de supervivencia, según un estudio publicado en la revista Revista de Oncología Clínica.

El estudio evaluó a 763 pacientes y analizó 17.930 muestras de ganglios linfáticos. Los autores detallaron varias clasificaciones de respuestas, incluida la respuesta ganglionar completa sin tumor residual (8,1%), la respuesta ganglionar parcial con tumor residual en uno o más ganglios linfáticos (20,3%) y la respuesta ganglionar deficiente o nula (39,7%). . o una respuesta ganglionar negativa sin tumor ni regresión (31,8%); Según los investigadores, estas etiquetas supuestamente tienen un «poder discriminatorio superior».

Se observó una mejora en la supervivencia general (SG) en pacientes con regresión completa de los ganglios linfáticos (HR, 0,35; IC del 95 %, 0,22-0,56), respuesta parcial de los ganglios linfáticos (HR, 0,72; IC del 95 %, 0,57-0,93) y resultados negativos. Respuesta de los ganglios linfáticos (HR, 0,32; IC del 95 %, 0,25-0,42). También se analizó la supervivencia libre de enfermedad, con resultados similares en aquellos con respuesta ganglionar completa (HR, 0,32; IC 95 %, 0,20–0,51) y respuesta parcial de los ganglios linfáticos (HR, 0,76; IC 95 %, 0,60). 0,96). ) y una respuesta negativa de los ganglios linfáticos (HR, 0,31; IC del 95 %, 0,24-0,41).

«La supervivencia mejoró progresivamente con una mejor respuesta de los ganglios linfáticos (ninguna/parcial/completa). Esto fue independiente de la respuesta en el tumor primario y se observó el mismo beneficio de supervivencia en todos los grupos de estratificación de N casos (N0,1,2-3) » Andrew Davies, MD, cirujano gastroesofágico consultor y cirujano general de Guys and St. La Fundación Thomas del NHS dijo en una declaración escrita a Cancer Network^®.

La edad media de los pacientes fue de 63 años y la mayoría eran hombres (86,2%). Para la quimioterapia, el 78,0% de los pacientes recibieron epirrubicina, cisplatino y fluorouracilo/capecitabina (MAGIC); el 11,7% recibió fluorouracilo, oxaliplatino, leucovorina y docetaxel (FLOT); el 8,7% recibió cisplatino y fluorouracilo (OEO2); Y el 1,7% recibió un tratamiento alternativo. Además, el 73,0% de los pacientes se sometió a resección transesofágica, el 23,5% recibió resección transesofágica y el 3,5% recibió gastrectomía total ampliada.

Las posibilidades de estadio T patológico avanzado, invasión de vasos linfáticos o margen de resección positivo fueron menos probables en pacientes con respuesta ganglionar completa o ganglios linfáticos negativos. Es de destacar que los pacientes que recibieron quimioterapia FLOT neoadyuvante (38,2%) tenían más probabilidades de sufrir regresión de los ganglios linfáticos en comparación con otros regímenes como MAGIC (28,4%).

Se observó una respuesta satisfactoria en el tumor primario en el 42,2% de los pacientes. Además, las respuestas de los ganglios linfáticos también pueden predecir respuestas patológicas en el tumor primario, incluida la respuesta completa de los ganglios linfáticos (78,7%), la respuesta parcial de los ganglios linfáticos (45,5%) y poca o ninguna respuesta de los ganglios linfáticos (22,7%; s <.001).

Los investigadores observaron que el 22,5% de los pacientes tenían una respuesta de los ganglios linfáticos sin un tumor primario, y el 23,2% de los pacientes tenían un tumor primario pero ninguna respuesta de los ganglios linfáticos. Se excluyó una respuesta ganglionar negativa y no se observó concordancia entre el tumor primario y la respuesta ganglionar en el 32,1% de los pacientes. Los investigadores informaron que faltaban datos de regresión del tumor primario en el 1,3% de los pacientes.

Los pacientes con ganglios linfáticos deficientes o que no respondían tuvieron las tasas de recurrencia más altas (66,7%). Esto ocurrió en pacientes que tuvieron recurrencias tanto locales como sistémicas. Además, el beneficio de supervivencia fue mayor en aquellos que experimentaron una respuesta satisfactoria en el tumor primario versus aquellos que no la tuvieron (Mandard 1; HR, 0,49; IC 95 %, 0,27–0,91; Mandard 2–3; HR, 0,70). 95%). SL, 0,55-0,87).

«Esperamos que la regresión de los ganglios linfáticos pueda incorporarse en los informes patológicos estándar. Con la transición a terapias más personalizadas, es probable que se utilicen marcadores de respuesta para guiar la terapia adyuvante. Podría decirse que la regresión de los ganglios linfáticos es un mejor marcador de eficacia sistémica que la respuesta en el tumor primario. Davies concluye que este principio debería probarse en otros grupos de tumores.

referencia

Moore JL, Green M, Santaolalla A, et al. La regresión histopatológica de los ganglios linfáticos después de la quimioterapia neoadyuvante predice la recurrencia y la supervivencia en el adenocarcinoma de esófago: un estudio multicéntrico del Reino Unido. J Clin Oncol. Publicado en línea el 27 de julio de 2023. doi:10.1200/JCO.23.00139