La cesárea se asocia con una capacidad reproductiva reducida y un mayor riesgo de infertilidad Crédito de la imagen: © Michael – © Michael – stock.adobe.com.

La fertilidad disminuye entre las mujeres que tienen más de un hijo y reportan un parto por cesárea (CD) previo versus un parto vaginal, mientras que el riesgo de infertilidad aumenta, según un estudio reciente publicado en Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología.

El tiempo hasta el embarazo se refiere a cuánto tiempo se intenta concebir antes de lograrlo. Este término se utiliza para medir el potencial reproductivo, que se define como la capacidad de probar clínicamente el embarazo dentro de un ciclo menstrual. Se informa una reducción del potencial reproductivo en pacientes con infertilidad, que se define como la imposibilidad de concebir después de más de 12 meses de intentarlo.

No está claro cómo la enfermedad celíaca afecta la infertilidad futura, ya que la mayoría de los estudios sobre esta asociación utilizan el intervalo entre embarazos para medir la fertilidad. Pocos estudios han evaluado la posibilidad de una relación bidireccional entre la enfermedad celíaca y la capacidad reproductiva. Los investigadores realizaron un estudio grupal prospectivo para evaluar esta relación.

Se incluyeron en el análisis las mujeres que participaron en el estudio de cohorte noruego de madres, padres e hijos (MoBa). Los datos se obtuvieron de cuestionarios autoinformados entre las semanas 15 y 18 de gestación, mientras que la información adicional sobre la salud materna y los resultados del embarazo se obtuvo del Registro Médico de Nacimientos de Noruega.

Los participantes incluyeron mujeres que tenían al menos un embarazo registrado en MoBa con datos completos de TTP y que completaron un cuestionario de reclutamiento. MoBa se consideró el índice de embarazo entre estas pacientes. Además, se excluyeron las mujeres con antecedentes de EC debido a su potencial de recurrencia.

En el momento del reclutamiento se preguntó a las mujeres si el embarazo había sido planeado y a las que lo habían planeado se les preguntó cuánto tiempo llevaban intentando quedar embarazadas. Las opciones incluían menos de un mes, uno o dos meses y tres o más meses; los participantes eligieron este último y se les pidió que seleccionaran un número específico de meses.

Además de las preguntas sobre el embarazo planificado, se preguntó a las participantes sobre la duración promedio de su ciclo menstrual, que se utilizó para corregir la PTT. El 10,1% de las participantes afirmó que la duración del embarazo fue superior a 3 meses, sin especificar un número concreto de meses. Se asumió que la duración fue de 3 meses en estos individuos.

Las variables asociadas incluyeron edad materna, educación, tabaquismo e índice de masa corporal antes del embarazo. También se tuvieron en cuenta afecciones crónicas como artritis, asma, endometriosis, hipertiroidismo e hipotiroidismo, fibromas y quistes ováricos.

Se incluyeron en el análisis de cesárea previa y potencial de fertilidad 42.379 embarazos de mujeres con parto previo, de las cuales 2 de cada 3 tenían solo un parto previo. Las mujeres con EC previa tenían mayor edad, menor educación y tasas más altas de enfermedades crónicas y complicaciones que las mujeres con un parto vaginal previo.

Las mujeres con un parto previo con malformaciones congénitas tuvieron una tasa de fertilidad más baja que las mujeres con un parto vaginal previo, con riesgos absolutos de infertilidad del 9,9% y 7,3%, respectivamente. Esto indica una relación de riesgo correspondiente de 1,21 para mujeres con un parto anterior de anomalías congénitas.

Se informaron resultados similares cuando se excluyeron las mujeres de 35 años o más o los embarazos con PTT de 3 meses o más. Las CD planificadas y de emergencia también tuvieron patrones de fertilidad similares.

Al evaluar el efecto de la capacidad fértil sobre el riesgo de enfermedad celíaca, se incluyeron en el análisis 74.024 embarazos índice, de los cuales el 10,9% eran mujeres infértiles. En mujeres infértiles se ha informado de una menor educación, un mayor tabaquismo, mayores tasas de sobrepeso y obesidad, y un aumento de las enfermedades crónicas y las complicaciones del embarazo.

Se ha reportado una asociación entre un mayor número de ciclos para lograr el embarazo y un mayor riesgo de EC. El embarazo durante los dos primeros ciclos se asoció con un riesgo absoluto de EC del 10,3%, frente al 17,6% durante 12 o más ciclos. Este patrón no cambió al ajustar por complicaciones en el embarazo índice o al incluir mujeres con EC previa.

Estos resultados indicaron una relación bidireccional entre la capacidad reproductiva y la enfermedad celíaca. Los investigadores concluyeron que «pueden existir mecanismos explicativos subyacentes comunes y que el procedimiento quirúrgico en sí puede no afectar directamente la capacidad reproductiva o puede que solo la afecte parcialmente».

referencia

Sima YT, Magnus MC, Kvalvik LG y otros. La relación entre la cesárea y la capacidad reproductiva: un estudio de cohorte poblacional. IJ Obstet Gynecol. 2024;230:667.e1-21. doi:10.1016/j.ajog.2023.10.029