Los casos de sífilis materna en los Estados Unidos están aumentando a un ritmo alarmante, con un aumento del 222 % entre 2016 y 2022.¹ Esto ha llevado a un aumento simultáneo de casos de sífilis congénita, que conlleva riesgos importantes, incluida la morbilidad y mortalidad neonatal. La clave para prevenir la sífilis congénita es el diagnóstico y el tratamiento antes del embarazo o, si se diagnostica durante el embarazo, el tratamiento más de 30 días antes de la fecha prevista.

Un análisis de datos de vigilancia mejorada realizado por investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. buscó descubrir oportunidades perdidas para prevenir infecciones congénitas mediante la exploración de factores que influyen en el tratamiento y cómo la atención prenatal afecta los resultados de las mujeres infectadas con sífilis durante el embarazo. . Sus hallazgos se presentaron como un resumen reciente en la Reunión Clínica y Científica Anual del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos de 2024 en San Francisco, California, del 17 al 19 de mayo de 2024.²

Armados con datos de seis jurisdicciones en el programa de la Red de Vigilancia de Amenazas Emergentes para Mujeres Embarazadas y Bebés (SET-NET), los investigadores observaron que el momento de la atención prenatal y el tratamiento de la sífilis tenían el mayor impacto en la incidencia de infección congénita. Además, se perdieron importantes oportunidades de intervención, a menudo relacionadas con el retraso en el inicio del tratamiento, el tratamiento inadecuado o la falta de tratamiento para personas con historias sociales complejas.

«No le sorprenderá saber que las tasas de sífilis congénita han aumentado a la par con las tasas entre mujeres en edad reproductiva en los Estados Unidos», dijo la investigadora Kate Melley, MD, MSc, FACOG, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. . Obstetricia y ginecología contemporáneas. En una entrevista. “En 2022, tuvimos 3.755 casos de sífilis congénita en los Estados Unidos y, en mi opinión, cada caso de sífilis congénita es una falla de nuestro sistema de salud pública y de nuestro sistema de atención médica”.

SET-NET vinculó a los investigadores con múltiples fuentes de datos, incluidos registros vitales, registros electrónicos de laboratorio, el Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades Notificadas, registros médicos, incluidos registros de nacimiento, e información obtenida durante las visitas de control infantil. Se incluyeron en el estudio las personas con un resultado de embarazo entre 2018 y 2021 que cumplían con la definición de vigilancia de sífilis durante el embarazo, así como aquellas que tuvieron una muerte fetal o un nacimiento vivo con sífilis congénita.

Algunas de las variables clave examinadas incluyeron el estadio de la sífilis y el tratamiento correspondiente. La sífilis primaria, secundaria y latente temprana (P/S/E) se trataron con una dosis única de penicilina G benzatínica, mientras que la sífilis latente tardía y la sífilis latente de duración desconocida (LL/U) se trataron con tres inyecciones de penicilina G benzatínica. .

Los investigadores también observaron el momento de la atención prenatal y la dividieron en 3 grupos. La atención prenatal oportuna (ANP) se definió como la atención que comenzó al menos 30 días antes del resultado del embarazo, lo que se considera lo suficientemente temprano para tratar la sífilis congénita. La atención prenatal inoportuna se definió como la atención que comenzó menos de 30 días antes del resultado del embarazo. La falta de atención prenatal oportuna o inexistente ha resultado en la incapacidad de prevenir la sífilis congénita.

También se evaluó la adecuación del tratamiento de la sífilis. Los investigadores consideraron que el tratamiento apropiado significaba que el individuo recibió el medicamento correcto en la dosis correcta en la etapa de la infección y que el tratamiento se inició al menos 30 días antes del resultado del embarazo.

De los 1.477 casos incluidos en el análisis, 602 personas (41%) tenían sífilis, mientras que 875 (59%) tenían infección LL/U. Un total de 856 personas recibieron un tratamiento adecuado (57,9%), mientras que 621 (42,1%) recibieron un tratamiento inadecuado o ningún tratamiento. Entre aquellos con infección P/S/E, 358 (59%) recibieron tratamiento adecuado, 90 (15%) recibieron tratamiento inadecuado y 154 (26%) no recibieron tratamiento. Un total de 498 sujetos con sífilis LL/U (56%) recibieron tratamiento adecuado, 173 (19%) recibieron tratamiento inadecuado y 204 (23%) no recibieron tratamiento.

Milley dijo que el tratamiento inadecuado fue más una cuestión de tiempo que cualquier otra cosa. “Para prevenir la sífilis congénita, el tratamiento de la sífilis durante el embarazo debe comenzar al menos 30 días antes del resultado del embarazo, y lo que eso significa es que si las personas no brindan atención prenatal al menos 30 días antes del resultado del embarazo, No tenemos tiempo suficiente para realizar pruebas y tratar la sífilis.

De hecho, para el 98% de las del grupo P/S/E que recibieron un tratamiento inadecuado, fue porque el tratamiento se inició menos de 30 días antes del resultado del embarazo. Los factores fueron algo más complejos para aquellos con sífilis LL/U. De los que recibieron un tratamiento inadecuado, el 62% recibió dosis muy pocas, el 46% recibió dosis demasiado espaciadas, el 43% comenzó el tratamiento menos de 30 días después de la concepción, el 26% recibió dosis demasiado juntas y El 4% recibió la medicación equivocada.

Los investigadores también observaron que los determinantes sociales de la salud y el acceso a la atención influyen en el tratamiento. Las personas que sufrían abuso de sustancias y estaban sin hogar tenían un 33% y un 20% más de probabilidades de recibir un tratamiento inadecuado o ningún tratamiento, respectivamente. Esta población, junto con aquellos que están encarcelados, corren un mayor riesgo de no recibir el tratamiento adecuado. Esto subraya la necesidad de enfoques personalizados para detectar, diagnosticar y tratar la sífilis durante el embarazo en estas personas.

La atención prenatal oportuna generalmente condujo a un tratamiento adecuado; Sin embargo, cabe señalar que el 32% de los que recibieron atención prenatal oportunamente recibieron un tratamiento inadecuado o ningún tratamiento. Es importante destacar que la atención prenatal oportuna no es la única manera de recibir el tratamiento adecuado para la sífilis, ya que el 12 % de los que no la recibieron a tiempo y el 20 % de los que no la recibieron a tiempo aún pudieron recibir el tratamiento adecuado.

En general, los datos resaltan brechas en la atención prenatal que pueden actuar como barreras para un tratamiento apropiado para la sífilis, dijo Milley. «La sífilis es difícil, lo sé y todos los que atienden a pacientes en nuestra comunidad lo saben. Aunque la atención prenatal oportuna sigue siendo una oportunidad importante para acceder a la atención de la sífilis, debemos buscar otras oportunidades para llegar a las personas».

Referencias

1. Gregory Siu, Eli DM. Tendencias y características de las tasas de sífilis materna durante el embarazo: Estados Unidos, 2016-2022. NCHS Data Brief No. 496. Publicado en febrero de 2024. Consultado el 16 de mayo de 2024. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db496.htm#:~:text=Vital%20Statistics%20System-,The%20rate%20of%20maternal%20syphilis%20increased%20from%202016%20through% 202022,100%2C000%20Nacimientos%20 (Figura%201).
2. Tratamiento de la sífilis entre mujeres embarazadas en seis estados de EE. UU., 2018-202. Presentado en: Reunión Clínica y Científica Anual de 2024 del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos de San Francisco, CA. 17-19 de mayo de 2024.