Estrategias actuales y futuras para la prevención del citomegalovirus en neonatos Crédito de la imagen: © Dr_Microbe – © Dr_Microbe – Stock.adobe.com.
Artículos destacados
- Prevalencia de CMV congénito: 0,67% en todo el mundo, mayor en países de ingresos bajos y medios (90% de las infecciones no primarias).
- Fuentes de infección: como resultado de infección materna primaria o no primaria; 40% de riesgo de infección congénita en mujeres embarazadas con infección primaria seronegativa por citomegalovirus (CMV).
- Estrategias de prevención: educación sobre higiene de manos, tratamiento con hiperinmunoglobulina y terapia antiviral (valaciclovir reduce la transmisión en un 70%). El desarrollo de vacunas tiene como objetivo lograr una inmunidad fuerte.
- Progreso de la vacuna: vacuna gB/MF59 con eficacia del 43%; El ARNm-1647 de Moderna (resultados de la fase 2 informados, ensayo de fase 3 que inscribe a pacientes) muestra resultados prometedores.
- Consideraciones futuras: vacunar a los niños pequeños para limitar la propagación de enfermedades, o a las mujeres embarazadas y adolescentes para obtener una inmunidad protectora; Se necesitan más estudios para lograr el enfoque óptimo.
Vanna Papvangelou, MD, PhD, Facultad de Medicina de la Universidad de Atenas en Grecia, presentó en IDWeek 2023 las estrategias actuales y futuras para prevenir la infección congénita por citomegalovirus (CMV) en recién nacidos. El CMV congénito es la infección viral congénita más común. En general, la prevalencia mundial de infección congénita por CMV es del 0,67%. Sin embargo, los estudios han demostrado que la prevalencia es mayor en los países de ingresos bajos y medios.
La infección congénita por CMV puede ser el resultado de una infección materna primaria durante el embarazo, pero también puede ser el resultado de una infección no primaria debido a una reinfección con una cepa diferente o a la reactivación del CMV de una infección latente previa. En los países de ingresos bajos y medios, hasta el 90% de las infecciones congénitas por citomegalovirus (CMV) se deben a infecciones no primarias.
Es importante prevenir la infección congénita por CMV, ya que la infección congénita por CMV se asocia con secuelas del desarrollo neurológico a largo plazo, la más común de las cuales es la pérdida auditiva neurosensorial. La pérdida auditiva neurosensorial se puede identificar al nacer, pero en muchos casos se desarrolla más tarde en la niñez.
La infección primaria por CMV ocurre en 1-4% de las mujeres que comienzan su embarazo infectadas por CMV. En aquellas mujeres que tienen una infección primaria, aproximadamente el 40% de sus bebés desarrollarán una infección congénita por CMV. Se cree que la infección por CMV no primaria representa la mayoría de las infecciones congénitas, ya que es más común, pero no se ha determinado definitivamente la tasa general de infección durante el embarazo.
Las estrategias actuales que se están investigando para la prevención de la infección congénita por citomegalovirus (CMV) incluyen iniciativas educativas sobre higiene de manos, tratamiento con hiperinmunoglobulina de donantes con títulos de anticuerpos específicos contra CMV, así como terapia antiviral con valaciclovir para mujeres embarazadas con infección primaria durante el embarazo. Un estudio encontró que el valaciclovir oral puede reducir la transmisión al feto en un 70%.
El objetivo de las vacunas que se están desarrollando para prevenir la infección congénita por citomegalovirus (CMV) es estimular una inmunidad celular y humoral sólida. Una vacuna que se ha estado desarrollando es gB/MF59, una vacuna de proteína recombinante, que ha sido una de las vacunas más exitosas estudiadas para la prevención de la infección congénita por citomegalovirus (CMV). Sin embargo, la vacuna tuvo sólo un 43% de eficacia en la prevención de la infección congénita por CMV.
La vacuna más prometedora que Moderna está desarrollando actualmente es la mRNA-1647. Esta vacuna utiliza 6 secuencias de ARNm que codifican antígenos del CMV para generar una respuesta inmune. Recientemente se anunciaron los resultados de un ensayo clínico de fase 2 y actualmente se están inscribiendo pacientes en un ensayo de fase 3 de la vacuna.
Papaevangelou concluyó su charla discutiendo consideraciones futuras para las estrategias de vacunación contra el CMV. La infección congénita por CMV a menudo se debe a una infección primaria o a una reinfección diseminada en mujeres embarazadas de niños pequeños que eliminan el virus. Por lo tanto, algunos plantearon la hipótesis de que vacunar a los niños pequeños ayudaría a limitar la propagación de la enfermedad a las mujeres embarazadas. Otros han sugerido vacunar a mujeres embarazadas o adolescentes para proporcionar inmunidad protectora en el futuro, pero se necesitan más estudios para determinar el medio más eficaz de difundir vacunas contra el CMV una vez que estén disponibles.
referencia:
Papaevangelou V. Inmunizaciones maternas para reducir la mortalidad infantil: ¿dónde estamos ahora?. Presentado en: IDWeek 2023, Boston, Massachusetts.
