Participantes y procedimientos
El estudio utilizó un diseño experimental abierto sin grupo de control. El estudio se llevó a cabo en una clínica ambulatoria en Molde. Esta clínica forma parte de la atención sanitaria especializada del Helse Møre & Romsdal Trust Hospital en Noruega. Este estudio incluyó una evaluación naturalista de la calidad de los resultados del tratamiento para pacientes tratados con B4DT para el SAD. A los pacientes se les recomendó el tratamiento con B4DT ya sea por su médico de cabecera o por otros médicos del sistema de salud general. Siete pacientes rechazaron el tratamiento y 15 pacientes no cumplieron los criterios de SAD. Por lo tanto, la muestra por intención de tratar estuvo compuesta por treinta pacientes reclutados consecutivamente. La Figura 1 muestra el diagrama de flujo de inserción del paciente. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: diagnóstico de ansiedad social generalizada y consentimiento informado por escrito. Los criterios de exclusión fueron: consumían sustancias activas, tenían tendencias suicidas, psicóticas, bipolares en fase inestable o no hablaban noruego.
La recopilación de datos comenzó en 2019 y finalizó en 2022. Todos los pacientes fueron diagnosticados antes del tratamiento mediante una entrevista clínica estructurada administrada por un médico capacitado y con experiencia. A todos los pacientes que cumplieron con los criterios de diagnóstico de SAD se les ofreció tratamiento.
En la Tabla 1 se puede encontrar un resumen de la información demográfica de la muestra. La mayoría de los pacientes eran mujeres (73,3%, norte= 22), la edad promedio fue de 26,5 años (Dakota del Sur= 7,26, rango = 18-45). Los pacientes habían padecido TAS durante una media de 8,10 años (Dakota del Sur= 5,40), con un rango de 1 a 24 años. De los pacientes tratados, el 73,1% (norte= 22) Ha recibido alguna vez tratamiento psicológico por TAE. Total 63,3% (norte= 19) de los participantes estaban empleados o inscritos en programas educativos, mientras que el resto recibía beneficios sociales.
Total 66,7% (norte= 20) de los pacientes tenían al menos un trastorno psiquiátrico comórbido. El trastorno comórbido más común fue la depresión (46,7%, norte= 14) y trastorno de pánico (23,3%, norte= 7). A los pacientes que tomaban medicamentos psicotrópicos se les indicó que mantuvieran una dosis estable durante cuatro semanas antes de comenzar el tratamiento con B4DT. Los medicamentos psiquiátricos más utilizados fueron los antidepresivos (23,3%, norte= 7).
tratamiento
El B4DT para SAD fue desarrollado basándose en el modelo B4DT para TOC [19, 20] y el modelo B4DT de trastorno de pánico [26]. Un elemento clave de este enfoque terapéutico implica exponer a los pacientes a situaciones específicas, no sólo para causarles angustia sino también para facilitar la adquisición de nuevas estrategias para gestionar eficazmente el malestar emocional. Otro elemento central de B4DT es el uso de tecnología de aprendizaje (LET). Durante la exposición, los pacientes suelen utilizar el autocontrol mediante conductas de seguridad o regulación mental. B4DT ayuda a los pacientes a identificar sus propios comportamientos de seguridad y los alienta a dejarlos de lado y «inclinarse hacia la ansiedad». Esto representa un punto de decisión fundamental caracterizado por la demostración, la práctica y el seguimiento continuos del LET. A los pacientes se les hacen preguntas como «¿Hasta dónde retrocede?» y «¿Estás dispuesto a rendirte?» La atención se centra en cómo se lleva a cabo la exposición. El tratamiento enfatiza la aplicación del test LET durante los ejercicios de exposición. A los pacientes se les enseña que es más eficaz realizar con precisión una tarea de exposición simple, que implica una participación total sin utilizar comportamientos de seguridad, que abordar una tarea más compleja utilizando estrategias de búsqueda de seguridad. La progresión hacia tareas más desafiantes y complejas debe estar condicionada a la comprensión integral del paciente sobre la aplicación correcta del LET. Durante la exposición, después de cada sesión, se realizan evaluaciones para evaluar el grado en que los pacientes utilizan el LET y para evaluar su competencia para cambiar lo establecido. patrones (Tabla 2).
El primer día, los pacientes asisten a una sesión psicoeducativa integral (de unas 4 horas de duración) que proporciona información en profundidad sobre las características del trastorno de ansiedad social, los factores que contribuyen a su persistencia y las pautas de tratamiento. Además, los pacientes elaboran una lista de tareas de exposición que deben realizarse en los días siguientes. El segundo y tercer día (con una duración aproximada de 7 horas) se dedican específicamente a la terapia de exposición asistida por un terapeuta, que se individualiza según las necesidades del paciente. Los pacientes están expuestos in vivo a situaciones sociales que normalmente provocan evitación o ansiedad intensa.
Se realizan sesiones grupales para practicar actividades como hacer presentaciones, ser el centro de atención y hablar de manera asertiva. Además, se asignan tareas de exposición individual, como simular una entrevista de trabajo, participar en conversaciones breves, responder llamadas telefónicas y participar en escenarios de compras, para abordar inquietudes individuales. Hay reuniones grupales periódicas donde los pacientes pueden informar su progreso y recibir comentarios de otros miembros del grupo. El enfoque principal durante los días de exposición es practicar LET y garantizar que los pacientes tengan muchas oportunidades para practicarlo en diferentes entornos. Una vez que se domina esta técnica, se anima a los pacientes a afrontar situaciones difíciles sin demora y a priorizar la práctica en situaciones que tendrán el mayor impacto en su vida diaria.
El cuarto día, que dura aproximadamente 3 horas, se centra en mantener el progreso de los pacientes e introducir principios de prevención de recaídas. En colaboración, los pacientes y el terapeuta crean un plan de exposición individual para las próximas tres semanas, garantizando así un crecimiento y una estabilidad continuos.
Curanderos
El equipo de tratamiento está formado por ocho terapeutas, todos ellos psicólogos clínicos o psiquiatras. Los dos líderes de grupo tienen entre 10 y 7 años de experiencia y están certificados como líderes de grupo para el programa B4DT. Los terapeutas restantes estaban certificados como terapeutas B4DT, lo que indica que habían participado como terapeutas en al menos tres grupos de tratamiento. A lo largo del proceso de tratamiento, se llevaron a cabo reuniones periódicas para que los terapeutas discutieran el progreso y los desafíos. Los líderes del grupo brindaron supervisión y asistencia cuando fue necesario. Al final de cada tratamiento, todos los terapeutas completaron un formulario indicando si el tratamiento se había realizado de acuerdo con el manual de tratamiento. No hubo indicios de desviación de las pautas de tratamiento en este estudio.
apreciación
Las evaluaciones se realizaron antes del tratamiento, 10 días después de finalizar el tratamiento y a los 3 meses de seguimiento. Los pacientes completaron medidas de autoinforme de depresión, ansiedad general y satisfacción del cliente utilizando una plataforma segura en línea. Se recordó a los pacientes que completaran los cuestionarios a intervalos preestablecidos mediante mensajes de texto. Un evaluador independiente realizó entrevistas posteriores al tratamiento y de seguimiento.
Tallas
Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (LSAS) [30] Es un instrumento de 24 ítems desarrollado para evaluar la gravedad del trastorno de ansiedad social. La entrevista evalúa 24 situaciones sociales diferentes en las que se pide a los pacientes que califiquen su miedo y evitación en una escala tipo Likert de 0 a 3. Los elementos de ejemplo incluyen “ir a una fiesta”, “conocer a extraños”, “hablar en una reunión, ” y “dar una conferencia oral preparada frente al grupo”. La puntuación total oscila entre 0 y 144, y una puntuación más alta indica una mayor gravedad del trastorno de ansiedad social. [30]. Se determinó una puntuación total de 60 puntos como punto de corte ideal para el diagnóstico de trastorno de ansiedad social. [31]. El LSAS ha demostrado confiabilidad y validez, y es sensible al cambio. [32].
Escala de trastorno de ansiedad generalizada-7 (GAD-7) [33] Es un cuestionario validado diseñado para medir los síntomas del trastorno de ansiedad generalizada. El GAD-7 consta de siete ítems que se responden en una escala Likert de cuatro puntos (0 = nada, 3 = casi todos los días). Los elementos de ejemplo incluyen «sentirse nervioso, ansioso o nervioso» y «preocuparse mucho por diferentes cosas». Las puntuaciones totales en el GAD-7 varían de 0 a 21, con las interpretaciones correspondientes: las puntuaciones de 0 a 4 indican «ansiedad mínima», las puntuaciones de 5 a 9 indican «ansiedad moderada» y las puntuaciones de 9 a 14 indican «ansiedad moderada». «. Las puntuaciones de 15 a 21 indican «ansiedad severa». Se ha demostrado que el GAD-7 exhibe una confiabilidad y validez aceptables. [33].
Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9; [34]) es un instrumento que evalúa los síntomas depresivos según los criterios del DSM-IV. El PHQ-9 incluye nueve ítems que se responden en una escala tipo Likert de cuatro puntos (0 = nada, 3 = casi todos los días). Los elementos de ejemplo incluyen «sentirse deprimido, deprimido o desesperado» y «sentirse mal consigo mismo, o sentirse fracasado o decepcionarse a sí mismo o a su familia». Las puntuaciones totales en el PHQ-9 varían de 0 a 27, con las interpretaciones correspondientes: las puntuaciones de 0 a 4 indican «ninguno», las puntuaciones de 5 a 9 indican «moderado» y las puntuaciones de 10 a 14 indican «moderado». 15-19 indican «moderado a grave» y las puntuaciones ≥ 20 se consideran «graves». Se ha demostrado que el PHQ-9 exhibe una confiabilidad y validez aceptables. [35].
Cuestionario de satisfacción del cliente-8 (CSQ-8) [36] Es un cuestionario de 8 ítems que utiliza una escala Likert de 4 puntos para medir la satisfacción del cliente con los servicios de salud. Las puntuaciones del CSQ-8 oscilan entre 8 y 32, y las puntuaciones más altas reflejan una mayor satisfacción. Se ha demostrado que el cuestionario tiene propiedades psicométricas favorables. [36].
Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI) [37] Se ha utilizado para diagnosticar el trastorno afectivo estacional y trastornos comórbidos durante el proceso de detección. La MINI es una entrevista estructurada diseñada específicamente para evaluar los trastornos del Eje 1 del DSM-IV. Se ha demostrado que la versión noruega del MINI muestra propiedades psicométricas favorables. [38].
análisis estadístico
Este estudio incluyó una cantidad relativamente pequeña de datos faltantes. Para la evaluación LSAS, solo a un paciente le faltaban puntuaciones (a los 3 meses de seguimiento). En cuanto a los datos autoinformados, faltaban el 4,98% de las respuestas en todos los puntos de evaluación. El método de maximización de expectativas (EM) se implementó en SPSS versión 29 para tener en cuenta los datos faltantes. Se utilizó este método porque en el conjunto de datos faltaban menos del 25 % de los datos y se descubrió que los datos faltantes eran aleatorios según la prueba MCAR de Little (s2 [27]= 29,47, s= 0,34) La prueba de Kolmogorov-Smirnov indicó que los datos estaban distribuidos normalmente. Cuando se cumplen estas condiciones, EM es una técnica confiable para imputar datos faltantes. [39].
Se utilizó ANOVA de medidas repetidas para examinar los cambios en los síntomas desde el pretratamiento hasta el postratamiento y el seguimiento, con puntuaciones en LSAS, GAD-7 y PHQ-9 como variables dependientes. Se utilizó la corrección de Greenhouse-Geisser cuando la prueba de esfericidad de Mauchly fue significativa. Para el análisis posterior se utilizó la corrección de Bonferroni.
Según las recomendaciones de estudios anteriores, la remisión se definió como una puntuación de 30 o menos en la LSAS [31, 40,41,42]. La respuesta al tratamiento se definió como una reducción de al menos el 31 % en la puntuación total del LSAS [41, 43].
