Disparidades en el acceso a la atención renal para pacientes embarazadas Crédito de la imagen: © SewcreamStudio – © SewcreamStudio – Stock.adobe.com.

Los pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) relacionada con el embarazo enfrentan un acceso reducido al trasplante de riñón y a la atención nefrológica, según un estudio reciente publicado en La Red JAMA está abierta.

Estados Unidos ha aumentado significativamente las tasas de morbilidad y mortalidad materna en comparación con otros países. Las pacientes embarazadas con lesión renal aguda (IRA) enfrentan un riesgo significativamente mayor de sufrir resultados adversos, incluido un riesgo 13 veces mayor de mortalidad materna y un riesgo 9 veces mayor de enfermedad cardiovascular.

Se observaron disparidades significativas en la salud materna según la raza, con 32,6 casos de artritis reumatoide por cada 10.000 hospitalizaciones en pacientes de raza negra en comparación con 10,9 en pacientes de raza blanca. La IRA puede provocar que la ESKD requiera diálisis o trasplante de riñón, por lo que es importante comprender los hallazgos en las diferencias en la atención de las pacientes con ESKD asociada al embarazo.

Para evaluar los resultados de la ESKD, los investigadores realizaron un estudio utilizando datos del Sistema de Datos Renales de EE. UU., que inscribe a todos los pacientes con ESKD en los Estados Unidos. Los participantes incluyeron pacientes mujeres de 14 a 50 años sometidas a diálisis o trasplante de riñón profiláctico desde el 1 de enero de 2000 al 20 de noviembre de 2020, con una causa primaria informada de insuficiencia renal.

Las categorías de causas de insuficiencia renal no relacionadas con el embarazo incluyen diabetes, presión arterial alta, glomerulonefritis, enfermedad renal quística y otras causas desconocidas. Las características iniciales comparadas entre pacientes con ESKD asociada al embarazo y pacientes embarazadas en general incluyeron diabetes, hipertensión crónica, tabaquismo, raza y etnia, edad e índice de masa corporal.

El seguimiento se produjo hasta el fallecimiento o el 20 de noviembre de 2020, y el fallecimiento se confirmó mediante vinculación al archivo maestro de defunciones del Seguro Social. Los autores del estudio describieron el acceso al trasplante de riñón como «unirse a una lista de espera de donantes fallecidos o recibir un trasplante de riñón de un donante vivo».

Se evaluaron las diferencias en el acceso al trasplante de riñón y el tiempo hasta el trasplante después de unirse a la lista de espera para comparar el riesgo de muerte entre cohortes. Se utilizaron las diferencias en la atención previa a la ESKD para determinar el acceso de los pacientes a la atención de la enfermedad renal, el injerto arteriovenoso o la fístula, y si fueron informados sobre el trasplante de riñón antes de la aparición de la ESKD.

Se incluyeron en el análisis 341 pacientes con una causa primaria de ESKD relacionada con el embarazo, y los individuos de raza negra estaban sobrerrepresentados en este grupo en comparación con la población general de nacimiento. Entre los pacientes con ESKD asociada al embarazo, el 5,3% tenía diabetes frente al 1,1% en la población natal general. Las tasas de hipertensión crónica en estos grupos fueron del 68,8% y 0,7%, respectivamente.

Se informó una causa primaria de ESKD relacionada con el embarazo en el 0,19% de los pacientes con ESKD, diabetes en el 38,1%, hipertensión en el 19,8%, glomerulonefritis en el 21,9%, enfermedad renal quística en el 4,6% y otras causas o causas desconocidas en el 15,3%. Los pacientes con ESKD asociada al embarazo tenían más probabilidades de ser más jóvenes, tener sólo seguro de Medicaid, ser hispanos y estar escolarizados o empleados.

Las tasas de supervivencia disminuyeron significativamente en pacientes con diabetes o hipertensión como causa principal de ESKD versus causas relacionadas con el embarazo, glomerulonefritis o enfermedad renal quística. Se informó un cociente de riesgo adverso ajustado de 0,49 de muerte cuando se comparó la ESKD asociada al embarazo con diabetes o hipertensión versus 0,96 cuando se comparó con glomerulonefritis o enfermedad renal quística.

Se observó un acceso reducido al trasplante de riñón entre los pacientes con ESKD asociada al embarazo en comparación con los pacientes con glomerulonefritis o enfermedad renal quística, con un índice de riesgo adverso ajustado (aSHR) de 0,51. En comparación, se observó que la frecuencia cardíaca esperada era de 0,82 en comparación con la diabetes, la presión arterial alta u otras causas.

Los pacientes con ESKD asociada al embarazo también tuvieron tasas más bajas de acceso a la atención de la enfermedad renal antes de la aparición de la ESKD en comparación con los pacientes con otras causas de ESKD, 33,6% versus 58,1% a 77,6%. Se han observado hallazgos similares para injertos o fístulas colocados antes de la ESKD. A partir del 4,4% frente al 11,3% al 18%.

Estos hallazgos indicaron un menor acceso a la atención entre pacientes con ESKD asociada al embarazo. Los investigadores recomendaron que se realicen investigaciones futuras entre una población más grande de pacientes con artritis reumatoide relacionada con el embarazo.

referencia

Kucerka LM, Angarita AM, Manock TA, et al. Características y resultados de pacientes con enfermedad renal terminal asociada al embarazo. JAMA Netw está abierto. 2023;6(12):e2346314. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.46314