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Revisado por Steve Yolen, MD

El uso de rellenos de tejidos blandos se generalizó en la década de 1980 con la introducción del colágeno bovino. El uso de estos rellenos es el segundo tipo más común de procedimiento estético no quirúrgico en América del Norte, sólo detrás de la toxina botulínica. El Dr. Steven Yolen, que ejerce su práctica privada en Newport Beach, California, describió las complicaciones asociadas con el uso de estos productos en la reunión Hawaiian Eye en Maui.

Estos productos inyectables generalmente tienen efectos secundarios tempranos, leves y autolimitados, incluidas reacciones en el lugar de la inyección, como hematomas, hinchazón y eritema. Los eventos adversos raros incluyen infecciones, desarrollo de nódulos, hipersensibilidad y compromiso vascular.

Según Yolin, el compromiso vascular es el evento adverso temprano más grave que puede ocurrir cuando se inyecta inadvertidamente un relleno en un vaso sanguíneo. La anomalía vascular es rara, con una incidencia de aproximadamente 0,001%, pero es posible que no se notifique. Algunos médicos ahora inyectan rellenos más profundamente en la cara, lo que se asocia con un mayor riesgo de oclusión vascular.

Los rellenos de tejidos blandos que se utilizan actualmente son ácidos hialurónicos, hidroxiapatita de calcio, polimetacrilato de metilo, ácido poli-L-láctico y lípidos, todos los cuales pueden causar daño a los vasos sanguíneos.

Los mecanismos por los cuales se produce el compromiso vascular no se comprenden del todo.

Prevenir el compromiso de los vasos sanguíneos

Yolin aconseja a los médicos que inyectan rellenos dérmicos que comprendan la anatomía básica. Además, se recomienda el uso de agujas de menor calibre, técnicas de inyección más lentas, dosis más pequeñas, cánulas y lidocaína con epinefrina. Lo más importante es que las zonas de alto riesgo (es decir, la glabela, la frente y la nariz) deben manipularse con precaución.

Signos de compromiso vascular

Yulen aconsejó a los médicos que estén atentos al blanqueamiento de la piel, que es el primer indicio de daño en los vasos sanguíneos después de las inyecciones de relleno. Otros signos y síntomas incluyen malestar del paciente, hematomas y decoloración. Señaló que el blanqueamiento suele ser tan sutil que pasa desapercibido. Sin embargo, durante los días siguientes, a menudo se produce necrosis tisular si el tratamiento es inadecuado o no se inicia.

Para prevenir estas complicaciones, el Dr. Yulin aconseja: «Elija un relleno de ácido hialurónico reversible, tenga cuidado al inyectar en áreas de alto riesgo, considere la posibilidad de aspirar antes de inyectar, utilice cantidades bajas de producto y considere canular, en lugar de canular». aguja. «Si se produce una oclusión vascular, la hialuronidasa es la piedra angular del tratamiento para la oclusión del relleno dérmico de ácido hialurónico. Otras opciones de tratamiento incluyen aspirina infantil con cubierta entérica oral y posiblemente esteroides orales, antibióticos y alta presión de oxígeno.

Durante su presentación, Yulin habló sobre un nuevo método para tratar las oclusiones del relleno dérmico de ácido hialurónico que implica la inyección directa de hialuronidasa en la arteria facial en la mandíbula.

Pérdida de la visión

La ceguera es una complicación improbable pero aterradora del compromiso vascular que puede ocurrir con los rellenos dérmicos de ácido hialurónico.

El mecanismo por el cual esto ocurre no está claro.

«No hay consenso sobre cuál es la mejor manera de tratar la oclusión vascular inducida por el ácido hialurónico. Existe una necesidad urgente de identificar una manera de revertir este evento adverso que altera la vida», concluyó el Dr. Yulin.