(UroToday.com) La reunión anual de 2024 de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO), celebrada en Chicago, Illinois, organizó una sesión de carteles sobre el cáncer de riñón y vejiga. El Dr. Talal Zarif presentó los resultados de un análisis internacional multiinstitucional de la terapia sistémica de primera línea después de la inmunoterapia adyuvante en pacientes con carcinoma de células renales (CCR).

La observación principal 564 demostró un beneficio en la supervivencia global de la terapia adyuvante para pacientes con carcinoma de células renales con alto riesgo de recurrencia después de la nefrectomía radical con pembrolizumab (supervivencia global a 48 meses: 91,2% vs 86%; HR: 0,62, IC 95%: 0,44- 0,87, p = 0,005).¹ Una proporción de pacientes con CCR que reciben inmunoterapia adyuvante experimentarán posteriormente una recurrencia de la enfermedad. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos de los pacientes que recibieron terapia sistémica de primera línea después de la recurrencia del CCR durante o después de la inmunoterapia adyuvante.

Este fue un análisis retrospectivo de pacientes con CCR con recurrencia de la enfermedad durante o después de la inmunoterapia adyuvante que recibieron 1^calle Terapia sistémica lineal en 29 instituciones. Las tasas de supervivencia y libre de progresión se estimaron mediante el método de Kaplan-Meier. Los investigadores también evaluaron los eventos adversos relacionados con el tratamiento que llevaron a la interrupción del tratamiento, la reducción de la dosis o el uso de corticosteroides.

Las características básicas del paciente se resumen a continuación. La edad promedio de los pacientes fue de 58 años. El 40% de los pacientes eran de Europa y aproximadamente el 50% de Estados Unidos o Canadá. Dos tercios tenían enfermedad M0 de riesgo intermedio a alto al inicio del estudio. El 17% de los pacientes tenía histología de células no claras y el 16% tenía características sarcomatoides.

La inmunoterapia adyuvante de elección fue pembrolizumab en el 40% de los pacientes, seguida de atezolizumab (30%), nivolumab + ipilimumab (16%) y nivolumab en monoterapia (11%). Las razones más comunes para suspender la inmunoterapia adyuvante son:

• Finalización del tratamiento (n=65, 45%)
• Recurrencia de la enfermedad (n = 36, 25%)
• Toxicidad del tratamiento (n=34, 24%)

La mediana de seguimiento desde el inicio de la terapia sistémica fue de 16,7 meses. Se observó recurrencia de la enfermedad en 92 (64%) pacientes. Después de la recurrencia del tumor, 69/92 (75%) pacientes recibieron terapia sistémica. El 25% restante se sometió a cirugía o radioterapia. La mediana de supervivencia libre de progresión fue de 16 meses y la supervivencia general a los 18 meses fue del 86%.

Después de la recurrencia, la mayoría de los pacientes recibieron:

• Inhibidores de VEGF: 46%
• IO + inhibidores de VEGF: 30%
• Monoterapia IO o IO + IO: 17%

Las tasas de respuesta objetiva fueron comparables entre los siguientes tres grupos de tratamiento:

• Inhibidores de VEGF: 35%
• IO + inhibidores de VEGF: 45%
• Monoterapia IO o IO + IO: 42%

No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de supervivencia general y libre de progresión por 1^calle Tipo de régimen de terapia sistémica lineal administrado:

En los 23 pacientes que recibieron monoterapia adyuvante con pembrolizumab y terapia sistémica posterior, la ORR fue del 44 % (4/9) para aquellos que recurrieron después de la interrupción de pembrolizumab y del 29 % (4/14) para aquellos que recurrieron antes de la interrupción de pembrolizumab.

Dos de los ocho pacientes que interrumpieron la inmunoterapia adyuvante debido a la toxicidad fueron reexpuestos a inmunoterapia posterior y tenían la enfermedad estable, uno de los cuales tuvo un evento adverso relacionado con el sistema inmunológico. Se produjeron eventos adversos relacionados con el tratamiento en 28/60 (41%) de los pacientes tratados con terapia sistémica posterior.

El Dr. Al-Darif concluyó que los pacientes con carcinoma de células renales recurrente después de la inmunoterapia adyuvante se benefician de terapias sistémicas posteriores, incluidos inhibidores de VEGF y regímenes de inmunoterapia.

Presentado por: Talal Al-Darif, MD, residente, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, New Haven, Connecticut

Escrito por: Rashid Sayyed, MD, MSc – Miembro clínico de la Sociedad de Oncología Urológica (SUO) de la Universidad de Toronto, @rksayyid en Twitter durante la Reunión Anual de 2024 de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO), Chicago, IL, viernes , 31 de mayo – martes 4 de junio de 2024.

Referencias: