a Estudio transversal Se encuestó a pacientes japoneses con alopecia areata (AA) y a médicos para examinar más a fondo el desequilibrio entre la gravedad de la enfermedad, los niveles de insatisfacción con el tratamiento y las necesidades insatisfechas debido a tratamientos mínimamente eficaces.

Se utilizaron los criterios de la Sociedad Japonesa de Dermatología (S1-S5) para comparar la gravedad de la AA con la concordancia entre el médico y el paciente mientras se exploraban las opciones de tratamiento. Los investigadores realizaron una encuesta transversal del mundo real a médicos consultores y sus pacientes desde enero de 2021 hasta marzo de 2021, categorizando a los pacientes en cinco grupos según la incidencia de la caída del cabello en el cuero cabelludo. Los pacientes de bajo riesgo se definieron como aquellos que tenían menos del 25 % de pérdida de cabello en el cuero cabelludo en S1. En S2, entre el 25 % y el 49 % de los pacientes sufrieron pérdida de cabello en el cuero cabelludo. S3 tenía pacientes con una pérdida de cabello del 50 % a 74 % y S4 tenía pacientes con una pérdida de cabello del 75 % a 99 %. El grupo final, S5, incluyó pacientes con un 100% de pérdida de cabello en el cuero cabelludo.

La depresión y la ansiedad se evaluaron mediante la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS), y las puntuaciones más altas indicaron síntomas más graves. La calidad de vida (CdV) se evaluó mediante la escala Skindex-16 (puntuaciones, 0 a 96), y las puntuaciones más bajas indicaron una mejor CdV. La satisfacción con el tratamiento se registró según el autoinforme del paciente.

Se recibieron formularios autocompletados de 260 pacientes, lo que representa el 47,7% de los 545 pacientes de los que se disponía de datos sobre la caída del cabello en el cuero cabelludo. La edad media de los pacientes fue de 43,7 años, de los cuales el 60,9% eran mujeres. Las puntuaciones medias generales de Skindex-16 fueron 32,2 para S1, 43,1 para S2, 46,8 para S3, 62,9 para S4 y 53,5 para S5.

En cuanto a la salud mental, el 39,8% de los pacientes se encontraba en el rango límite de normal a anormal en la escala HADS-A (ansiedad), mientras que el 29,9% se encontraba en este rango en la escala HADS-D (depresión). Las puntuaciones medias de HADS-D fueron 6,1 y 4,9 en pacientes con y sin pérdida de pelo de cejas/pestañas, respectivamente.

La mayoría de los pacientes y médicos (69,7%) coincidieron en la gravedad de la enfermedad en todos los grupos. Sin embargo, en los casos moderados a graves (S3, S4, S5), los médicos tendieron a calificar el riesgo como más alto que los pacientes, especialmente en S4 (96,4% frente a 75%, respectivamente). Este desequilibrio fue menos pronunciado en los grupos S1 y S2, donde los casos fueron más leves. Pacientes y médicos coincidieron en la gravedad de los casos más graves (S5).

El uso de corticosteroides varió entre los grupos con uso tópico común (rango, 29,4%-63,7%), mientras que solo el 11% recibió inyecciones intralesionales. La cefarantina y el cloruro de carpronio fueron frecuentes (37,7% y 31,3% de los pacientes, respectivamente). El uso de éster de ácido dibutilcuárico aumentó a medida que aumentaba la gravedad de la enfermedad (18,4 % en general, 25 % en S4 y 29,4 % en S5). La terapia de pulso intravenoso se utilizó con mayor frecuencia en S3 y S4 (22,1% y 16,1%, respectivamente), pero estuvo restringida en S5 (8,8%). Menos del 2% de los pacientes en los grupos S1, S2, S3 y S4 no fueron tratados, cifra que aumentó al 8,8% en el grupo S5. El porcentaje de pacientes que recibieron tratamiento de mantenimiento con corticoides orales o intravenosos fue del 61,5% y el 26,3%, respectivamente.

La insatisfacción aumentó con la caída severa del cabello, alcanzando el 39,0% en los pacientes S4. Si bien algunos pacientes priorizaron la conveniencia (evitar las inyecciones) sobre la efectividad, los médicos encontraron que faltaba la efectividad general del tratamiento. La discrepancia entre paciente y médico fue alta: el 46,0% de los pacientes informaron que estaban más contentos con el tratamiento que sus médicos, particularmente con los corticosteroides orales. La insatisfacción surge de condiciones no mejoradas, efectos secundarios y menor efectividad. Si bien los médicos estaban satisfechos con el método de tratamiento, no estaban satisfechos con los resultados generales.

Aunque los pacientes a veces no están de acuerdo con los médicos sobre la gravedad de la afección, son igualmente unánimes con respecto al impacto de la caída del cabello en sus vidas. A diferencia de los médicos, priorizaron factores como la picazón, la ansiedad y la influencia social sobre la tasa de caída del cabello. Cabe destacar que aproximadamente el 30% y el 40% padecían algún nivel de depresión y ansiedad, respectivamente.

Más de la mitad de los participantes recibieron una combinación de tratamientos, lo que respalda la afirmación de que ningún tratamiento por sí solo fue eficaz para controlar la AA. En el grupo S5, aproximadamente el 10% de los pacientes no recibió tratamiento, probablemente debido a su ineficacia.

Las limitaciones del estudio fueron criterios mínimos de inclusión para médicos sin procedimientos formales para verificar la selección de pacientes. El diseño del estudio no permite sacar conclusiones de causalidad ni ninguna posible identificación de asociaciones significativas. Los datos no se basaron en muestras aleatorias reales de pacientes y médicos.

Los pacientes japoneses con AA carecen de opciones de tratamiento efectivas, lo que genera frustración tanto para los pacientes como para los médicos. Esto alimenta la necesidad de intervenciones que prevengan las comorbilidades psiquiátricas y, en última instancia, mejoren los resultados y el tratamiento de los pacientes.

referencia

Nakamura K, Kami K, Austin G, et al. Grado de acuerdo entre pacientes y médicos japoneses con respecto a la gravedad de la enfermedad de alopecia areata y la satisfacción con el tratamiento: una encuesta del mundo real. Dermatol Ther (HeDLP)). 2024;14(1):151-167. doi:10.1007/s13555-023-01067-y