Los datos de seguimiento de 10 años publicados recientemente del ensayo CEASAR (NCT01326286) describen eventos adversos informados por los pacientes asociados con diferentes opciones de tratamiento para el cáncer de próstata localizado.1
Daniel A dice: «Los hallazgos subrayan la importancia de asesorar a los hombres con cáncer de próstata sin pronóstico y con pronóstico de manera diferente con respecto a los resultados funcionales esperados a largo plazo», dijo Barocas, MD, MPH, FACS.
«Muchos hombres con cáncer de próstata localizado viven 15 años o más, con ligeras diferencias en la supervivencia entre las diferentes estrategias de tratamiento. Dado este horizonte más largo, tasas de supervivencia similares, la elección del tratamiento para los pacientes puede verse influenciada por los efectos adversos de los tratamientos.2 Al-Hussein Al-Wamleh es miembro de oncología urológica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee.
En general, los datos mostraron que el tratamiento con prostatectomía radical se asoció con una peor incontinencia urinaria, pero no con una peor función sexual en comparación con otras opciones de tratamiento, independientemente del riesgo de cáncer. En general, entre el 14 y el 25 por ciento de los hombres que se sometieron a prostatectomía radical informaron fugas problemáticas 10 años después del tratamiento, en comparación con el 4 y el 11 por ciento de los pacientes que se sometieron a radioterapia de haz externo (EBRT).
Durante los primeros 3 a 5 años, los pacientes con un pronóstico positivo que se sometieron a prostatectomía tuvieron una peor disfunción sexual en comparación con otras opciones de tratamiento. Después de 5 años, las puntuaciones de la función sexual fueron similares en todas las opciones de tratamiento, lo que, según los autores, puede deberse a una disminución relacionada con la edad, una disminución gradual relacionada con la radiación y un cambio de la vigilancia activa al tratamiento.
Además, entre los pacientes con un pronóstico desfavorable, la EBRT más la terapia de privación de andrógenos (ADT) se asoció con una peor función intestinal y hormonal en comparación con la prostatectomía radical. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la disfunción sexual entre los hombres que se sometieron a prostatectomía radical y los hombres que se sometieron a EBRT más ADT.
«Los resultados subrayan la importancia de asesorar a los hombres con cáncer de próstata desfavorable de manera diferente a los hombres con cáncer de próstata positivo con respecto a los resultados funcionales esperados a largo plazo y sugieren que los efectos adversos de los tratamientos sobre la función sexual pueden subestimarse en el proceso de toma de decisiones de algunos hombres». «También destaca los beneficios de la vigilancia activa, cuando no hay cáncer, para los pacientes con cáncer de próstata, al evitar los efectos adversos asociados con otras opciones de tratamiento», dijo el investigador principal, Daniel A. Barocas, MD, MPH, FACS, en el comunicado de prensa.2 Barocas es profesor y vicepresidente ejecutivo de urología en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt.
En total, el análisis de seguimiento de 10 años incluyó a 2.445 pacientes, incluidos 1.797 hombres blancos no hispanos, 350 hombres negros no hispanos, 184 hombres hispanos, 77 hombres asiáticos y 33 de otras etnias. Todos los participantes en el estudio CEASAR en múltiples sitios fueron tratados por cáncer de próstata localizado entre 2011 y 2012.3
A lo largo del período de seguimiento de 10 años, la función sexual, urinaria, intestinal y hormonal de los participantes se midió utilizando el cuestionario compuesto del Índice ampliado de cáncer de próstata (rango, 0-100; 100 = mejor).
Los pacientes fueron estratificados según pronóstico favorable (n = 1877) o pronóstico desfavorable (n = 568). Aquellos incluidos en el grupo de pronóstico favorable fueron sometidos a vigilancia activa (n = 379) o recibieron prostatectomía con preservación de nervios (n = 1043), EBRT (n = 359) o braquiterapia en dosis bajas (n = 96). Los incluidos en el grupo de pronóstico desfavorable recibieron prostatectomía (n = 362) o EBRT más ADT (n = 206).
Según el comunicado de prensa, los autores planean desarrollar una herramienta de predicción personalizada y orientada al paciente basada en los datos del estudio para proporcionar estimaciones funcionales a 10 años para diferentes opciones de tratamiento.2 El objetivo de la herramienta será ayudar en la toma de decisiones sobre el tratamiento del cáncer de próstata.
Referencias
1. Al-Hussein Al-Awamela B, Wallis CJD, Benson DF, et al. Resultados funcionales después del tratamiento del cáncer de próstata localizado. Gama. 2024;331(4):302-317. doi:10.1001/jama.2023.26491
2. Seguimiento a largo plazo para determinar los efectos secundarios de los tratamientos en pacientes con cáncer de próstata. Nuevo lanzamiento. Centro médico de la Universidad de Vanderbilt. 22 de enero de 2024. Consultado el 23 de enero de 2024. https://www.newswise.com/articles/long-term-follow-up-pinpoints-side-effects-of-treatments-for-prostate-cancer-patients
3. Estudio de próstata CESAR. Centro médico de la Universidad de Vanderbilt. Consultado el 23 de enero de 2024. https://www.vumc.org/prostate-study/about-ceasar
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