Octubre es el Mes de Concientización sobre el Cáncer de Mama y, aunque es importante que los oncólogos tengan una comprensión integral del impacto de la afección en todo el cuerpo, los dermatólogos desempeñan un papel importante en un plan de atención multidisciplinario. Las afecciones de la piel pueden estar relacionadas con la aparición, el desarrollo y el tratamiento del cáncer de mama. “Los dermatólogos pueden ser los primeros en establecer el diagnóstico de cáncer de mama, como un subconjunto de pacientes que presentan por primera vez una extensión directa del tumor primario o con metástasis cutánea”, según Milam et al.¹

El tratamiento quirúrgico puede poner sobre la mesa una variedad de afecciones de la piel, incluido linfedema posoperatorio, infecciones de tejidos blandos, seromas, pioderma gangrenoso y trastornos cicatriciales. La radioterapia aplicada a los senos a menudo puede provocar cambios en la piel, desde lesiones cutáneas leves hasta úlceras desfigurantes, fibrosis y necrosis. Otras afecciones raras pueden incluir angiosarcoma, morfea inducida por radiación, liquen plano y paniculitis pseudoesclerótica después de la irradiación.

Efectos adversos de los tratamientos.

Beth McClellan, MD/Foto cortesía de la Facultad de Medicina Albert Einstein

Beth McLellan, MD, profesora de dermatología en la Facultad de Medicina Albert Einstein en el Bronx, Nueva York, tiene un interés especial en la oncología cutánea de apoyo. Fue presentada durante una sesión titulada «Más allá del sostén: lo que los dermatólogos deben saber sobre las enfermedades mamarias» a principios de este año en la reunión anual de la Academia Estadounidense de Dermatología en Nueva Orleans, Luisiana. Su atención se centró en los efectos adversos de los tratamientos contra el cáncer de mama. Presentó 4 casos y muchas perlas a sus compañeros de dermatología.²

Caso 1: Mujer de 31 años con carcinoma intraductal invasivo.

El tratamiento del cáncer para esta paciente incluyó quimioterapia neoadyuvante seguida de mastectomía bilateral con reconstrucción. Inicié radioterapia adyuvante con 50.4^{llegando a la pared torácica y a los ganglios linfáticos. La radiación ha sido una herramienta eficaz para tratar el cáncer durante más de 100 años y aproximadamente el 90% de los pacientes desarrollarán dermatitis por radiación.3}

Las perlas de la dermatitis por radiación de McLellan incluyen la consideración de la descolonización y prevención de las bacterias con mometasona. También sugiere comprobar siempre si hay infecciones secundarias y tratarlas según sea necesario.

Caso 2: Mujer de 61 años con antecedentes de carcinoma ductal invasivo y carcinoma de células escamosas.

Esta paciente se sometió a una mastectomía derecha con preservación de la piel con reconstrucción con implantes y disección axilar junto con quimioterapia, radioterapia y anastrozol. Ha visitado a su dermatólogo y tiene antecedentes de 7 días de erupción por radiación con picazón que se extiende hasta el cuello. Su diagnóstico fue erupción eosinófila, polimorfa y pruriginosa asociada a la radioterapia, más común después del cáncer de cuello uterino y de mama. Puede simular penfigoide ampolloso y dermatitis herpetiforme. A menudo ocurre fuera de las áreas irradiadas y el riesgo parece depender de la dosis (media 30 Gy).

La erupción de este paciente se resolvió con un ungüento de triamcinolona al 0,1% sin recurrencia, anotó MacLellan. Las ventajas para el tratamiento de la erupción eosinófila, pleomórfica y pruriginosa asociada con la radioterapia incluyen considerar el diagnóstico en un paciente con una erupción generalizada con antecedentes de radiación y tratar con fototerapia, esteroides tópicos o esteroides sistémicos.

Caso 3: Mujer de 62 años con carcinoma ductal infiltrante estadio IIA, ganglios linfáticos negativos.

Fue tratada con mastectomía parcial de mama izquierda, radioterapia y quimioterapia (AC-T; clorhidrato de doxorrubicina). [Adriamycin]Ciclofosfamida y paclitaxel [Taxol]). Tres semanas después de la radiación, la paciente experimentó enrojecimiento e hinchazón en el seno izquierdo y se sometió a tres ciclos de cefalexina (Keflex) sin mejoría. Múltiples biopsias de piel mostraron cambios radiológicos y fibrosis. El diagnóstico fue morfea después de la irradiación y notó mejoría con pentoxifilina y vitamina E.

MacLellan explicó que la morfea post-irradiación a menudo se confunde con mastitis y que hay una prevalencia del 20% al 30% fuera del campo de radiación. Las opciones de tratamiento incluyen corticosteroides tópicos e intralesionales, metotrexato, pentoxifilina con vitamina E, fototerapia (UV-A1 o UV-B de banda estrecha), escisión quirúrgica y/o fisioterapia. La morfea post-irradiación puede requerir varias biopsias.

Caso 4: Mujer de 45 años con antecedente de cáncer de mama izquierda.

Se sometió a quimioterapia neoadyuvante seguida de mastectomía bilateral con preservación de la piel con colocación de expansor de tejido, radiación adyuvante y tamoxifeno. Seis meses después de la cirugía, fue remitida por un exantema asintomático en la mama lateral derecha. Previamente, el paciente no había respondido a emolientes ni a trimetoprim-sulfametoxazol. Se le administró un ungüento de fluocinonida al 0,05%. La erupción mejoró pero reapareció, lo que requirió una biopsia por afeitado. Una biopsia por afeitado condujo al diagnóstico de dermatitis numérica en la mama reconstruida.

Menos del 3% de los pacientes desarrollan esta afección en un momento variable. Además, el 42% de los casos presentaba herida perilesional y el 67% no.⁴ La dermatitis perlada de la mama reconstruida a considerar incluye lo siguiente: No siempre pica ni ocurre después de la reconstrucción; Las biopsias son necesarias para descartar metástasis cutáneas. Raspado para descartar hongos. Los esteroides tópicos suelen desencadenar una respuesta.

Referencias

1. Milam EC, Rangel LK, Pomeranz MK. Consecuencias cutáneas del cáncer de mama: por enfermedad, cirugía y radiación. Int J Dermatol. 2021;60(4):394-406. doi:10.1111/ijd.15303

2. Manche M, Markova A, Murasi G, et al. Detrás del sostén: lo que los dermatólogos deben saber sobre las enfermedades. Presentado en: Reunión Anual de la Academia Estadounidense de Dermatología de 2023; 17 al 21 de marzo de 2023; Nueva Orleans, Luisiana.

3. Siegel R, Ma J, Zhou Z, Jamal A. Estadísticas de cáncer, 2014. CA Cancer J Clin. 2014;64(1):9-29.2014;64(5):364. doi:10.3322/caac.21208

4. Iwahira Y, Nagasao T, Shimizu Y, Kuwata K, Tanaka Y. Eczema del cuero cabelludo de la mama: una posible complicación de la piel después de la mastectomía y la posterior reconstrucción mamaria. Plast Surg Int.. 2015;2015:209458. doi:10.1155/2015/209458